نام ژنریک:

• وراپامیل

نام لاتین:

• Verapamil HCl

نام تجاری:

• ®Isoptin
• ®Calan

گروه دارویی- درمانی:

• بلوک کننده کانال کلسیم
• درمان فشار خون بالا، ضد آریتمی، ضد آنژین

طبقه بندی در بارداری:

• گروه C

اشکال دارویی:

• قرص روکش دار: 40 و 80 میلی گرم
• قرص روکش دار اس آر: 240 میلی گرم
• تزریقی: 2.5 میلی گرم بر میلی لیتر

موارد مصرف، روش و دوزاژ:

• آنژین پایدار و ناپایدار، آنژین پرینزمتال، آنژین ثابت

بالغین:

80 تا 120 میلی گرم وراپامیل خوراکی هر شش تا هشت ساعت تجویز می شود. در صورت نیاز می توان دوزاژ را به صورت هفتگی افزایش داد. گاهی ممکن است دوز وراپامیل تا 400 میلی گرم در روز باشد.

• تاکی آریتمی های فوق بطنی (SVTA)

بالغین:

0.075 تا 0.15 میلی گرم بر کیلوگرم وراپامیل وریدی به مدت دو دقیقه تجویز می شود. در صورت عدم واکنش مطلوب 15 تا 30 دقیقه بعد 0.15 میلی گرم بر کیلوگرم وراپامیل وریدی تزریق می شود.

• فشار خون بالا

بالغین:

ابتدا 80 میلی گرم وراپامیل خوراکی روزانه سه بار تجویز می شود. در صورت نیاز می توان دوزاژ را هر هفته افزایش داد.

• جلوگیری از PSVT راجعه

بالغین:

240 تا 480 میلی گرم وراپامیل خوراکی روزانه در سه یا چهار دوز منقسم تجویز می شود.

• کنترل ریت بطنی در بیماران دیژیتالیزه مبتلا به AF بزرگ

بالغین:

240 تا 320 میلی گرم وراپامیل خوراکی در دو تا چهار دوز منقسم تجویز می شود.

مکانیسم اثر:

مکانیسم اثر وراپامیل عبارت است از:

• وراپامیل فعالیت الکتروفیزیولوژیک قلب را در گره SA و AV کاهش می دهد و اثرات ضد آریتمی خود را اعمال می کند. هم چنین با کاهش افترلود نیاز میوکارد به اکسیژن را کاهش می دهد. اسپاسم عروق کرونری را مهار کرده و دارای اثرات اینوتروپیک منفی می باشد. بدین ترتیب خواص ضد آنژینی دارد. وراپامیل با اتساع عروق محیطی و کاهش مقاومت محیطی فشار خون را کاهش می دهد.

فارماکوکینتیک:

• اوج غلظت وراپامیل ظرف یک تا دو ساعت بعد از مصرف خوراکی ایجاد می شود. در افراد مبتلا به بیماری های کبدی و یا افرادی با سنین بالا اوج غلظت ممکن است مدت بیشتری به طول انجامد.
• نیمه عمر وراپامیل 4.5 تا 12 ساعت می باشد.
• وراپامیل دفع کلیوی دارد.

نکات با اهمیت:

• مصرف وراپامیل در افراد مبتلا به افت فشار خون و افراد مبتلا به نارسایی شدید قلبی مناسب نیست.
• مصرف وراپامیل در افراد زیر 18 سال تایید نشده است.
• کاربرد وراپامیل در تنطیم ضربان قلب و کاهش فشار خون می باشد.
• مصرف وراپامیل با آب گریپ فروت تداخل دارد.   

موارد منع مصرف:

• حساسیت شدید به دارو
• برادیکاردی سینوسی
• بلوک AV پیشرفته
• نارسایی احتقانی قلب
• شوک کاردیوژنیک
• شیردهی

موارد احتیاط:

• اختلالات شدید عملکرد کبدی
• سندرم SSS
• کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک
• بارداری

تداخلات دارویی:

تداخلات دارویی وراپامیل عبارت است از:

• وراپامیل سطح سرمی لیتم را کاهش می دهد.
• وراپامیل سطح دیگوکسین را افزایش می دهد.
• مصرف همزمان وراپامیل با دانترولن سبب هیپرکالمی می شود.
• در مصرف وراپامیل همراه با بتا بلاکرها خطر آریتمی و نارسایی احتقانی قلب افزایش می یابد.
• در مصرف همزمان وراپامیل با داروهای ضد فشار خون و نیترات ها احتمال بروز افت فشار خون افزایش می یابد.
• سایمتیدین متابولیسم وراپامیل را کاهش می دهد.

عوارض جانبی:

هر دارو به موازات ایجاد اثرات درمانی مورد نظر، ممکن است سبب بروز عوارض ناخواسته نیز بشود. اگرچه کلیه این عوارض در یک فرد مشاهده نمی شود ولی در صورت بروز هر یک از عوارض زیر با پزشک معالج مشورت نمایید.

اثرات جانبی وراپامیل عبارت است از:

• CNS: ضعف، سردرد، سر گیجه، غش
• CV: برادیکاردی، ادم محیطی، بلوک قلبی، نارسایی احتقانی قلب، آسیستول، سنکوپ.
• Other: تهوع، تعریق، ادم ریه، شکم درد، بثورات جلدی، اختلالات انعقادی

مصرف در بارداری و شیردهی:

• مصرف وراپامیل در بارداری: مطالعات حیوانی شواهدی مبنی بر آثار تراتوژنیک را نشان نداده است اما شواهدی مبنی بر عقب افتادگی رشد جنین در دست می باشد. وراپامیل می تواند از جفت عبور کرده و در خون وریدی بند ناف به هنگام زایمان مشخص شود. داده های کنترل شده ای در بارداری انسان در دسترس نمی باشد.
• مصرف وراپامیل در شیردهی: در برخی تحقیقات غلظت وراپامیل در شیر انسان محاسبه شده است. بررسی ها نشان می دهد غلظت وراپامیل در نوزادان شیرخوار کمتر از 0.01 تا 0.1 درصد دوز مادر می باشد. مصرف وراپامیل در دوران شیردهی توصیه نمی شود و تصمیم گیری در مورد قطع درمان با وراپامیل یا قطع شیردهی باید بر اساس اهمیت وراپامیل برای مادر انجام شود.

توجهات پزشکی - پرستاری:

• قبل و در حین و بعد از درمان با وراپامیل نبض بیمار را کنترل کنید. ECG بیمار باید مانیتور شود. تغییرات ناگهانی در طول درمان با وراپامیل را گزارش کنید.
• میزان دفع مایعات، ادم و وزن روزانه را در طول درمان با وراپامیل کنترل کنید. نشانه های نارسایی احتقانی قلب را گزارش دهید.
• وراپامیل بهتر است هنگام خواب تجویز شود تا احتمال افت فشار خون وضعیتی کاهش یابد.
• اشکال تاخیری وراپامیل بهتر است با غذا تجویز شود زیرا جذب وراپامیل افزایش می یابد.
• فشار خون را در حالت خوابیده و ایستاده چک کنید.
• افزایش مصرف مایعات را در طول درمان با وراپامیل به بیمار توصیه کنید.
• در صورتی که فشار سیستولیک به 90 میلی متر جیوه یا کمتر برسد از تجویز وراپامیل خودداری کنید.

توجهات بیمار - خانواده:

• وراپامیل باید مطابق دستور پزشک استفاده شود. دوز وراپامیل بسته به سن و سابقه بیماری افراد توسط پزشک مشخص می گردد.
• عملکرد وراپامیل روی کانال های کلسیمی می باشد اما مقدار آن را در خون تغییر نمی دهد. اما با این حال افرادی که مقدار کلسیم خون بالایی دارند ممکن است در اثر مصرف وراپامیل دچار مشکلاتی شوند.
• از تغییر دوزاژ یا قطع ناگهانی وراپامیل اجتناب کنید.
• از تغییر وضعیت ناگهانی در طول درمان با وراپامیل اجتناب کنید.
• در طول مصرف وراپامیل از انجام فعالیت هایی که به هوشیاری نیاز دارند اجتناب کنید.
• از مصرف الکل همزمان با وراپامیل پرهیز کنید زیرا احتمال افت فشار خون افزایش می یابد.
• در طول مصرف وراپامیل در صورت بروز عوارضی مانند تنگی نفس، تغییر در ضربات قلب، احساس سبکی در سر، از دست رفتن اشتها، احساس اضطراب، زرد شدن رنگ پوست و یا چشم ها پزشک را آگاه سازید.
• کافئین و هر گونه داروی غیر نسخه ای را بدون مشورت با پزشک استفاده نکنید.
• علاوه بر مصرف وراپامیل به ورزش، کاهش استرس و رژیم غذایی مناسب توجه کنید.
• برای رفع یبوست در طول درمان با وراپامیل مصرف مایعات و فیبر را افزایش دهید.
• فشار خون و نبض خود را در طول مصرف وراپامیل کنترل کنید.
• مصرف دخانیات را قطع کنید.

شرایط نگهداری دارو:

• وراپامیل باید در دمای 15 تا 30 درجه دور از نور نگاهداری شود.