تعریف:

رشد خوش خیم ولوو، سرویکس و یا واژن، ناشی از عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی.

اتیولوژی:

عفونت ویروس پاپیلومای انسانی منتقله از راه جنسی (بیشتر، ساب تایپ‌های 6، 11 و به ندرت، ساب‌تاپ‌های 16 و 18).

ریسک فاکتور‌ها:

• وجود شریک‌های جنسی متعدد
• داشتن شریک جنسی، که خود قبلا شریک‌های جنسی متعدد داشته است

ضایعات فلوراید:

• دیابت ملیتوس
• بارداری
• OCP
• نقایص سیستم ایمنی

اپیدمیولوژی:

سالیانه، در حدود 5 تا 10 درصد از بالغین فعال از نظر جنسی، مبتلا می شوند. در 10 درصد از زنان آلوده، شواهد بالینی عفونت دیده می شود.

شرح حال:

در بیشتر موارد، بدون علامت است. ضایعات ولوو (بدون درد با رشد آهسته و کند)، خارش، سوزش، تندرنس (در محل ضایعه)، ترشحات واژینال، دیس‌پارونی سطحی (در موارد زگیل‌های واژن).

معاینه بالینی:

ضایعات متعدد پاپیلوماتو و صاف در ولوو، واژن و سرویکسف که گاهی از نظر بالینی، غیر قابل شناسایی هستند.

پاتولوژی:

ضایعات پاپیلوماتو، صاف، نیزه‌ای و یا وارانه.

ضایعات پاپیلوماتو²: ضایعات برآمده به صورت برآمدگی‌های انگشتی شکل، که اغلب حاوی مویرگ هستند.

ضایعات صاف³ : اغلب غیر قابل شناسایی هستند، سطح گرانولر و الگوی موزائیکی (در کولونوسکوپی) دارند.

ضایعات نیزه‌ای ⁴: ضایعات هیپرکراتوتیک، با برآمدگی‌های سطحی و انتهای متشکل از مویرگ

ضایعات وارونه⁵: به ندرت بر روی سرویکس یافت شده و به درون غدد سرویکس رشد می کنند.

ارزیابی‌ها:

بیوپسی (از ضایعات غیر تیپیک)، اسمیر سرویکس+ سیتولوژی (در صورتی که از زمان انجام آخرین اسمیر، بیش از 3 سال گذشته باشد)، کولپوسکوپی+ بیوپسی (از ضایعات سرویکس).

درمان:

درمان سرپایی، با استفاده از پودوفیلین 1 تا 2 بار در هفته و یا محلول پودوفیلوتوکسین⁶، دوبار در مدت سه روز، برای مدت 4 هفته.

ضایعات مقاوم به درمان و یا متعدد: کرایوتراپی، لیزرتراپی، الکتروکوتر، برداشت ضایعات. می توان از اینترفرون و یا محرک‌های موضعی ایمنی (ایمی کوئیمود⁷)، در موارد وجود نقص سیستم ایمنی استفاده کرد.

استفاده از روش‌های جلوگیری از بارداری (در طی درمان، سه ماه پس از درمان و در صورت وجود شریک جنسی جدید)، توصیه می شود. ارزیابی و معاینه بیمار، پس از ارتباط جنسی جدید توصیه می شود.

زنان باردار: در دوران بارداری، نمی توان پودوفیلین تجویز کرد، از درمان جایگزین می توان، در این موارد استفاده کرد. در موارد وجود ضایعات بزرگ واژینال و داخل رحمی، زایمان به روش سزارین توصیه می شود.

عوارض:

• عفونت ضایعات
• عود مجدد
• CIN
• کارسینوم سرویکس
• کارسینوم ولوو (نادر)
• پاپیلوماتوز حنجره (در نوزادان مادران آلوده)

پیش آگهی:

عود پس از هفته‌ها تا ماه‌ها (50 تا 60 درصد پس از استفاده از پودوفیلین)، شایع است. در 1.5 درصد از موارد، ریسک کارسینوم سرویکس وجود دارد.