چکیده:

پیش زمینه: در دو مطالعه کنترل شده قبلی مشاهده شد ارتباطی بین گروه های غذایی خاص و ریسک سقط جنین وجود دارد، اما بر اساس اطلاعات ما، در مقالات قبلی الگوی رژیم غذایی و ریسک از دست دادن بارداری مورد بررسی قرار نگرفته است.

هدف: در این مقاله سعی داریم تا میزان پایبندی قبل از بارداری به فهرست جایگزین غذا خوردن سالم (2010)( aHEI-2010)، رژیم غذایی مدیترانه ای جایگزین (aMED) و رژیم غذایی مربوط به باروری (FD) و ریسک از دست دادن بارداری را ارزیابی کنیم.

مقدمه:

از دست دادن جنین بعد از لانه گزینی در سی درصد از بارداری ها اتفاق می افتد و به عنوان نتیجه نا مطلوب بارداری که بیشترین فراوانی را دارد، در نظر گرفته می شود (1 و2). در بارداری های شناخته شده، ریسک مضاعف سقط جنین در طول هفته بیستم بارداری در محدوده 11 تا 22 درصد قرار دارد(3). با وجود عمومیت این اتفاق، فاکتورهای خطر ثبت شده برای از دست دادن بارداری، محدود است. سن مادر (4و5)، سابقه از دست دادن بارداری (6) و ناباروری (7و8) از جمله شاخص های شناخته شده در از دست دادن بارداری هستند و همه آنها قابل اصلاح و تعدیل نیستند. شواهد نشان می دهد که رژیم غذایی، فاکتور قابل اصلاحی است که می تواند بر از دست دادن بارداری اثر داشته باشد (9و10). اما با وجود داده های موجود، هنوز نیاز به تحقیقات بیشتر در مورد ارتباط بین کلیّت رژیم غذایی و از دست دادن بارداری، احساس می شود.

روش ها:

جامعه آزمون:

ما از داده های حاصل از آزمون دوم مربوط به بهداشت پرستاران استفاده کردیم ، آن آزمون به شکل آینده نگر و مستمر بر روی 116480 پرستار خانم در بازه سنی 24 تا 44 سال در حال انجام بود و زمان آغاز این پژوهش در سال 1989 بوده است. پرسش نامه ها هر دو سال توزیع می شد تا سبک زندگی و مشخصات پزشکی به روز شده و نتایج درمانی-بهداشتی ثبت می شود. رژیم غذایی نخستین بار در سال 1991 ارزیابی شد پس از آن نیز هر چهار سال یک بار به روز رسانی شد. نسبت پاسخگویی برای هر سیکل پرسشنامه بیشتر از 90% بود. خانم هایی برای این آنالیز واجد شرایط بودند که در سال 1991 سابقه ای مبنی بر از دست دادن بارداری نداشته باشند و در طول سال های 1992 تا 2009 حداقل گزارش یک بارداری از آن ها در دست باشد. شرکت کنندگان واجد شرایط در آزمون، تا زمانی که دچار سقط جنین یا موارد مشابه با این نشده باشند و روند دوره های پیگیری را دنبال می کردند، در آزمون حضور داشتند.

ارزیابی رژیم غذایی:

رژیم غذایی با استفاده از پرسش نامه (food-frequency (FFQ ارزیابی شد، این پرسش نامه حاوی 131 آیتم بود (15 و 16). از خانم ها خواسته می شد تا متوسط مقدار مصرفی غذا و نوشیدنی ها را گزارش کنند که موارد مربوط به آن ، سال قبل در پرسشنامه گنجانده شده بود. ما با استفاده از ضرب فراوانی مصرف هر نوع ماده غذایی در محتوی مواد مغذی آن، همچنین مجموع مواد مغذی موجود در تمامی آیتم های غذایی، مقدار مصرف مواد مغذی را محاسبه کردیم. محتوی مواد مغذی و سهم هر آیتم از پایگاه داده ای حاصل از USDA و اطلاعات جانبی حاصل از تولیدکنندگان به دست آمد(17).

جدول یک

ارزیابی نتایج:

ارزیابی همگام:

آنالیزهای آماری:

مشخصات اولیه از پرسش نامه سال 1991 که مربوط به همه بارداری های واجد شرایط شرکت در آزمون بود،به دست آمد. ما خانم ها را بر اساس چارک های به دست آمده در ارتباط با امتیازاتی که افراد در میزان پایبندی به این 3 الگوی غذایی به دست می آوردند، تقسیم بندی کردیم. تفاوت در مشخصات اولیه در ارتباط با الگوهای رژیم غذایی قبل از بارداری با استفاده از تست chi-square برای متغیر های قطعی و تست های غیر پارامتریک Kruskal-Wallis برای متغیرهای پیوسته، مورد مقایسه قرار گرفت.

نتایج:

بحث و گفتگو:

در این آزمون بزرگ و آینده نگر نشان داده شد پایبندی به الگوی aHEI-2010،aMED یا FD قبل از بارداری، ارتباطی با ریسک از دست دادن بارداری ندارد. اگر چه ارتباط بین aMED و aHEI-2010 با از دست دادن بارداری در آنالیز های مختلف بی اثر بود، اما در آنالیز هایی که محدود به بارداری هایی بود که نزدیک به ارزیابی رژیم غذایی اتفاق افتاده بود، میزان پایبندی بیشتر نسبت به امتیاز FD به طور معکوسی با از دست دادن بارداری مرتبط بود.

جمع بندی:

References:

1. Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW. Variation of the human menstrual cycle through reproductive life. Int J Fertil 1967;12:77– 126.
2. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC. Incidence of early loss of pregnancy. N Engl J Med 1988;319:189–94.
3. Ammon Avalos L, Galindo C, Li DK. A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2012;94:417 23.
4. Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ 2000;320:1708–12.
5. de la Rochebrochard E, Thonneau P. Paternal age and maternal age are risk factors for miscarriage; results of a multicentre European study. Hum Reprod 2002;17:1649–56.
6. Regan L, Braude PR, Trembath PL. Influence of past reproductive performance on risk of spontaneous abortion. BMJ 1989;299:541–5.
7. Gray RH, Wu LY. Subfertility and risk of spontaneous abortion. Am J Public Health 2000;90:1452–4.
8. Hakim RB, Gray RH, Zacur H. Infertility and early pregnancy loss. Am J Obstet Gynecol 1995;172:1510–7.
9. Di Cintio E, Parazzini F, Chatenoud L, Surace M, Benzi G, Zanconato G, La Vecchia C. Dietary factors and risk of spontaneous abortion. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;95:132–6.
10. Maconochie N, Doyle P, Prior S, Simmons R. Risk factors for first trimester miscarriage–results from a UK-population-based case-control study. BJOG 2007;114:170–86.
11. Jones RK, Kost K. Underreporting of induced and spontaneous abortion in the United States: an analysis of the 2002 National Survey of Family Growth. Stud Fam Plann 2007;38:187–97.
12. Wilcox AJ. Miscarriage. In: Wilcox AJ, ed. Fertility and pregnancy: an epidemiologic perspective. New York, NY: Oxford University Press, 2010.
13. Weinberg CR, Wilcox AJ. Methodological issues in reproductive epidemiology. In: Rothman KJ, Greenland S, Lash T, eds. Modern epidemiology. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
14. Hu FB. Dietary pattern analysis: a new direction in nutritional epidemiology. Curr Opin Lipidol 2002;13:3–9.
15. Willett WC, Lenart E. Reproducibility and validity of food frequency questionnaires. In: Willett WC, ed. Nutritional epidemiology. New York, NY: Oxford University Press, 1998.
16. Rimm EB, Giovannucci EL, Stampfer MJ, Colditz GA, Litin LB,Willett WC. Reproducibility and validity of an expanded self-administered semiquantitative food frequency questionnaire among male health professionals. Am J Epidemiol 1992;135:1114–26, discussion 1127– 36.
17. US Department of Agriculture ARS. USDA National Nutrient Database for Standard Reference, release 25. 2012. Available from: http:// www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/ndl (cited 10 June 2013).
18. Salvini S, Hunter DJ, Sampson L, Stampfer MJ, Colditz GA, Rosner B, Willett WC. Food-based validation of a dietary questionnaire: the effects of week-to-week variation in food consumption. Int J Epidemiol 1989;18:858–67.
19. Gaskins AJ, Rovner AJ, Mumford SL, Yeung E, Browne RW, Trevisan M, Perkins NJ, Wactawski-Wende J, Schisterman EF. Adherence to a Mediterranean diet and plasma concentrations of lipid peroxidation in premenopausal women. Am J Clin Nutr 2010;92:1461–7.
20. Fung TT, McCullough ML, Newby PK, Manson JE, Meigs JB, Rifai N, Willett WC, Hu FB. Diet-quality scores and plasma concentrations of markers of inflammation and endothelial dysfunction. Am J Clin Nutr 2005;82:163–73.
21. Fargnoli JL, Fung TT, Olenczuk DM, Chamberland JP, Hu FB, Mantzoros CS. Adherence to healthy eating patterns is associated with higher circulating total and high-molecular-weight adiponectin and lower resistin concentrations in women from the Nurses’ Health Study. Am J Clin Nutr 2008;88:1213–24.
22. Chavarro JE, Rich-Edwards JW, Rosner BA, Willett WC. Diet and lifestyle in the prevention of ovulatory disorder infertility. Obstet Gynecol 2007;110:1050–8.
23. Gupta S, Agarwal A, Banerjee J, Alvarez JG. The role of oxidative stress in spontaneous abortion and recurrent pregnancy loss: a systematic review. Obstet Gynecol Surv 2007;62:335–47; quiz 353–4.
24. Germain AM, Romanik MC, Guerra I, Solari S, Reyes MS, Johnson RJ, Price K, Karumanchi SA, Valdes G. Endothelial dysfunction: a link among preeclampsia, recurrent pregnancy loss, and future cardiovascular events? Hypertension 2007;49:90–5.
25. Craig LB, Ke RW, Kutteh WH. Increased prevalence of insulin resistance in women with a history of recurrent pregnancy loss. Fertil Steril 2002;78:487–90.
26. Chiuve SE, Fung TT, Rimm EB, Hu FB, McCullough ML, Wang M, Stampfer MJ, Willett WC. Alternative dietary indices both strongly predict risk of chronic disease. J Nutr 2012;142:1009–18.
27. Olson JE, Shu XO, Ross JA, Pendergrass T, Robison LL. Medical record validation of maternally reported birth characteristics and pregnancy- related events: a report from the Children’s Cancer Group. Am J Epidemiol 1997;145:58–67.
28. Wilcox AJ, Horney LF. Accuracy of spontaneous abortion recall. Am J Epidemiol 1984;120:727–33.
29. Kristensen P, Irgens LM. Maternal reproductive history: a registry based comparison of previous pregnancy data derived from maternal recall and data obtained during the actual pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:471–7.
30. Wolf AM, Hunter DJ, Colditz GA, Manson JE, Stampfer MJ, Corsano KA, Rosner B, Kriska A, Willett WC. Reproducibility and validity of a self-administered physical activity questionnaire. Int J Epidemiol 1994;23:991–9.
31. Rimm EB, Stampfer MJ, Colditz GA, Chute CG, Litin LB,Willett WC. Validity of self-reported waist and hip circumferences in men and women. Epidemiology 1990;1:466–73.
32. Weinberg CR. Toward a clearer definition of confounding. Am J Epidemiol 1993;137:1–8.
33. Howards PP, Schisterman EF, Heagerty PJ. Potential confounding by exposure history and prior outcomes: an example from perinatal epidemiology. Epidemiology 2007;18:544 51.
34. Fung TT, Rexrode KM, Mantzoros CS, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Mediterranean diet and incidence of and mortality from coronary heart disease and stroke in women. Circulation 2009;119:1093–100.
35. McCullough ML, Feskanich D, Stampfer MJ, Giovannucci EL, Rimm EB, Hu FB, Spiegelman D, Hunter DJ, Colditz GA, Willett WC. Diet quality and major chronic disease risk in men and women: moving toward improved dietary guidance. Am J Clin Nutr 2002;76:1261–71.
36. Latka M, Kline J, Hatch M. Exercise and spontaneous abortion of known karyotype. Epidemiology 1999;10:73–5.
37. Rodrı´guez-Bernal CL, Rebagliato M, Iniguez C, Vioque J, Navarrete- Munoz EM, Murcia M, Bolumar F, Marco A, Ballester F. Diet quality in early pregnancy and its effects on fetal growth outcomes: the Infancia y Medio Ambiente (Childhood and Environment) Mother and Child Cohort Study in Spain. Am J Clin Nutr 2010;91:1659–66.
38. Mikkelsen TB, Østerdal ML, Knudsen VK, Haugen M, Bakketeig L, Olsen SF. Association between a Mediterranean-type diet and risk of preterm birth among Danish women: a prospective cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand 2008;87:325–30.
39. Latva-Pukkila U, Isolauri E, Laitinen K. Dietary and clinical impacts of nausea and vomiting during pregnancy. J Hum Nutr Diet 2010;23:69–77.
40. Weigel RM, Weigel MM. Nausea and vomiting of early pregnancy and pregnancy outcome. A meta-analytical review. Br J Obstet Gynaecol 1989;96:1312–8.
41. Toledo E, Lopez-del Burgo C, Ruiz-Zambrana A, Donazar M, Navarro- Blasco I, Martinez-Gonzalez MA, de Irala J. Dietary patterns and difficulty conceiving: a nested case-control study. Fertil Steril 2011;96:1149–53.
42. Tobias DK, Zhang C, Chavarro J, Bowers K, Rich-Edwards J, Rosner B, Mozaffarian D, Hu FB. Prepregnancy adherence to dietary patterns and lower risk of gestational diabetes mellitus. Am J Clin Nutr 2012; 96:289–95.
43. Brantsaeter AL, Haugen M, Samuelsen SO, Torjusen H, Trogstad L, Alexander J, Magnus P, Meltzer HM. A dietary pattern characterized by high intake of vegetables, fruits, and vegetable oils is associated with reduced risk of preeclampsia in nulliparous pregnant Norwegian women. J Nutr 2009;139:1162–8.