تعریف:
فقدان قاعدگی. آمنورهء اولیه عبارت است از عدم ایجاد قاعدگی. آمنورهء ثانویه، عبارت است از فقدان قاعدگی برای مدت 6 ماه و یا بیشتر در خانمی که قبلا قاعدگیهای منظم داشته است.
اتیولوژی:
آمنورهء اولیه (5 درصد از موارد):
- تاخیر سرشتی: شایعترین علت آمنورهء اولیه
- علل انسدادی: هایمن بدون سوراخ، سپتوم عرضی واژن، فقدان یا عدم عملکرد رحم
- علل هورمونی: سندرم کالمن، کاهش شدید وزن، هیپرپرولاکتینوما
- علل مادرزادی: سندرم عدم حساسیت به آندروژن، سندرم ترنر، آژنزی گنادال، هیپرپلازی مادرزادی آدرنال.
- سایر علل: نارسایی تخمدان (نظیر شیمی درمانی، رادیوتراپی)، تومور هیپوفیز.
آمنورهء ثانویه ( 95 درصد از موارد):
- بارداری: شایعترین علت آمنورهء ثانویه که همیشه باید قبل از هر گونه بررسی در نظر گرفته و رد شود.
- علل مربوط به تخمدان (60 درصد از علل پاتولوژیک):(35 درصد موارد) PCOS، نارسایی زودرس تخمدانها (25 درصد موارد).
- علل مربوط به هیپوفیز (20 درصد از موارد): هیپرپرولاکتینوما (17 درصد)، کم کاری غدهء هیپوفیز، سندرم شیهان، تروما، تومور، عدم حساسیت پس از مصرف OCP.
- علل مربوط به هیپوتالاموس: هیپوگنادیسم هیپوتالامیک (ورزش و فعالیت شدید، کاهش وزن، نظیر بی اشتهایی عصبی، بیماریهای مزمن و یا علل ایدیوپاتیک، می توانند سبب سرکوب هیپوتالاموس شوند).
- علل مربوط به رحم (نادر): سندرم آشرمن، اندومتریت ناشی از سل.
- سایر موارد: اندوکرین (بیماری تیروئید، کوشینگ)
ریسک فاکتورها:
نامشخصاند.
اپیدمیولوژی:
شایع است.
شرح حال:
بررسی تاریخ آخرین قاعدگی (LMP)، منارک، زمان قاعدگی قبلی، جلوگیری از بارداری در زمان حال و یا گذشته، در نظر گرفتن احتمال بارداری، کاهش وزن، ورزش هیرسوتیسم، گالاکتوره، علایم مربوط به تیروئید، علایم کلیماکتریک و تاریخ آخرین اسمیر، همگی دارای اهمیت هستند.
معاینه بالینی:
ممکن است نامشخص باشد.
آمنورهء اولیه:
بلوغ تاخیری، شواهدی از بیماری زمینه، نظیر هایمن بدون سوراخ.
آمنورهء ثانویه:
شواهدی از علل زمینه، نظیر کاهش وزن، علایم PCOS.
پاتولوژی:
نامشخص است.
بررسیها:
بررسی بر اساس شرح حال و معاینه ضروری است.
آزمایش خون: FSH، LH، استرادیول، آندروژنها، پرولاکتین، تستهای عملکردی تیروئید، SHBG.
آزمایش ادرار: ßhCG(حاملگی را رد کنید).
سایر موارد: تستهای عملکردی هیپوفیز قدامی، سونوگرافی لگن، بررسی میدان دید، عکس سادهء حفرهء هیپوفیز. در آمنورهء اولیه، بررسی کروموزومی ممکن است مورد نیاز باشد.
درمان:
براساس علت زمینه متفاوت است.
عوارض:
آمنورهء طولانی مدت، می تواند سبب ایجاد استئوپروز و علایم و نشانههای منوپوز شود.
پیشآگهی:
بر اساس علت زمینه، متفاوت است.
- کتاب: مروری سریع بر بیماری های زنان و مامایی
- نوشته: میشا داتا، لوئیس رندال، نانومی هولمز
- ترجمه: دکتر سارا آرین مهر
- زیر نظر: دکتر فاطمه قائم مقامی ( استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران)