نام ژنریک:

• ایمی کیمود

نام لاتین:

• Imiquimod

نام تجاری:

• ®Aldara
• ®Zyclara

گروه دارویی- درمانی:

• آگونیست رسپتور تی ال آر (toll-like receptor) نوع هفت
• اصلاح کننده پاسخ ایمنی

طبقه بندی در بارداری:

• گروه C

اشکال دارویی:

• کرم موضعی: 5%

موارد مصرف، روش و دوزاژ:

• اکتینیک کراتوز

بالغین:

دو بار در هفته قبل از خواب لایه نازک کرم 5 درصد ایمی کیمود باید در نواحی تحت درمان استعمال شود. دوره درمان کامل 16 هفته می باشد.

• کارسینوم سلول بازال

بالغین:

5 بار در هفته قبل از خواب کرم 5 درصد ایمی کیمود را به مدت شش هفته روی تومور هدف استفاده کنید. کرم باید به حد کافی ناحیه تحت درمان را پوشش دهد(ممکن است یک سانتی متر حاشیه اطراف تومور نیز پوشیده شود). کرم ایمی کیمود باید تا جایی مالیده شود که ناپدید گردد. کرم ایمی کیمود باید به مدت 8 ساعت باقی بماند و سپس با استفاده از آب و شوینده ای ملایم از روی پوست پاک شود. 

• زگیل های تناسلی

افراد بالای 12  سال:

کرم 5 درصد ایمی کیمود سه بار در هفته قبل از خواب روی زگیل های تناسلی مالیده می شود. باید لایه نازکی از ایمی کیمود روی ناحیه زگیل مالیده شود تا جایی که کرم ناپدید شود. کرم ایمی کیمود باید 6 تا 10 ساعت روی موضع باقی بماند و سپس با استفاده از شوینده ملایم و آب از روی پوست پاک شود. درمان با ایمی کیمود باید تا جایی ادامه پیدا کند که ظرف ماکزیمم شش هفته زگیل از روی پوست پاک شود.

مکانیسم اثر:

• ایمی کیمود از طریق تحریک پاسخ های ایمنی اکتسابی و ذاتی و به دنبال آپاپتوز بافت بیمار منجر به نفوذ سلول های التهابی به ناحیه تحت درمان می شود. ایمی کیمود فعالیت آنتی ویروس مستقیم ندارد. ایمی کیمود بر روی موش چندین سایتوکاین، اینترفرون آلفا و ژن های مربوط به اینترفون آلفا را القا می کند. ایمی کیمود هم چنین بیان اینترلوکین شش، هشت و فاکتور نکروز آلفا را القا می کند.
• در درمان کارسینوم سلول بازال ایمی کیمود به عنوان آگونیست رسپتور تی ال آر نوع هفت عمل می کند و تصور بر این است که تاثیر آنتی توموری ایمی کیمود از طریق اصلاح پاسخ ایمنی و تحریک آپاپتوز در سلول های کارسینوم بازال می باشد. در درمان کارسینوم سلول بازال ایمی کیمود نفوذ لنفوسیت ها، سلول های دندریت و ماکروفاژ ها را به ضایعات تومور افزایش می دهد.

فارماکوکینتیک:

•  جذب پوستی کرم ایمی کیمود در مطالعه ای که روی 6 مورد سالم که یک تک دوز موضعی (5 میلی گرم) از این کرم را دریافت کرده بودند حداقل بود.
• کمتر از 9 درصد از دوز مصرف شده ایمی کیمود در ادرار و مدفوع به دنبال مصرف موضعی دفع می شود.

نکات با اهمیت:

• نام تجاری معروف ایمی کیمود، آلدارا Aldara است بنابراین ممکن است در نسخه پزشک به جای ایمی کیمود، کرم آلدارا نوشته شود.
• بدنبال مصرف کرم ایمی کیمود برای زگیل های تناسلی زنان ممکن است واکنش التهابی شدید در ناحیه تناسلی خانم ها ایجاد شود که می تواند منجر به تورم شدید ولو گردد که نتیجه آن احتباس ادراری خواهد بود. در صورت تورم شدید ولو مصرف ایمی کیمود باید قطع شود.
• شایع ترین عوارض کرم آلدارا یا کرم ایمی کیمود عوارض پوستی و واکنش های حساسیتی و آلرژیک در ناحیه مصرف کرم می باشد. بدنبال مصرف کرم آلدارا عوارض پوستی خفیف مانند پوسته پوسته شدن، اریتم و ادم پوستی معمول می باشد اما در صورت عوارض پوستی شدیدتر باید سریعا کرم را با آب ولرم و صابون شست.
• مصرف کرم ایمی کیمود باعث تضعیف پرده واژینال و کاندوم می شود. لذا از مصرف کرم ایمی کیمود در صورت باکره بودن یا استفاده از کاندوم خودداری نمائید.

موارد منع مصرف:

• حساسیت شدید به دارو

موارد احتیاط:

• تضعیف سیستم ایمنی
• ابتلا به بیماری های خود ایمنی (مانند لوپوس، روماتوئید آرترتیت)
• عفونت ویروسی پاپیلومای انسانی
• کودکان زیر 12 سال

تداخلات دارویی:

• مصرف همزمان ایمی کیمود با Abiraterone غلظت سرمی ایمی کیمود را افزایش می دهد
• Acetyldigitoxin می تواند فعالیت کاردیوتوکسیک ایمی کیمود را کاهش دهد.
• در مصرف همزمان ایمی کیمود با آمیدورن متابولیسم ایمی کیمود کاهش می یابد.
• در صورت مصرف همزمان با Aprepitant غلظت سرمی امی کیمود می تواند افزایش یابد.
• در صورت مصرف همزمان با Atazanavir متابولیسم ایمی کیمود می تواند کاهش یابد.
• در صورت مصرف همزمان با آزیترومایسین متابولیسم ایمی کیمود می تواند کاهش یابد.
• در صورت مصرف همزمان با بکساروتن غلظت سرمی ایمی کیمود می تواند کاهش یابد.

عوارض جانبی:

هر دارو به موازات ایجاد اثرات درمانی مورد نظر، ممکن است سبب بروز عوارض ناخواسته نیز بشود. اگرچه کلیه این عوارض در یک فرد مشاهده نمی شود ولی در صورت بروز هر یک از عوارض زیر با پزشک معالج مشورت نمایید.

از جمله عوارض جانبی کرم ایمی کیمود می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• Derm: تاول روی پوست، درد، قرمزی، راش، خارش در ناحیه تناسلی
• Other: کرامپ های شکمی، درد مفاصل، خستگی غیر معمول، علائم شبه آنفلوآنزا، سرگیجه، سردرد شدید، دردناک شدن ادرار، درد مثانه، دشواری در تنفس، ضربان قلب نامنظم، تاری دید، حساسیت به نور

مصرف در بارداری و شیردهی:

• مصرف ایمی کیمود در بارداری در گروه C می باشد. هیچ اطلاعات جامع و کافی در زمینه بی خطر بودن مصرف کرم ایمی کیمود در زنان باردار در دست نمی باشد. 
• داده ای مبنی بر توزیع ایمی کیمود در شیر انسان وجود ندارد. مصرف ایمی کیمود در دوران شیردهی باید با احتیاط باشد.

توجهات پزشکی - پرستاری:

• ایمی کیمود تنها برای استعمال خارجی است و نباید با چشم ها، بینی، دهان یا لب تماس داشته باشد.
• ایمی کیمود نباید وارد واژن شود. اگر ایمی کیمود در نواحی اطراف واژن استفاده می شود باید بسیار دقت کنید. اگر ایمی کیمود وارد واژن شود درد، تورم یا سوزش حین ادرار کردن ممکن است اتفاق بیفتد.
• ایمی کیمود می تواند سبب سرگیجه شود. در صورت مصرف الکل و برخی داروها این تاثیر تشدید می شود.
• در نواحی از پوست که آفتاب سوختگی وجود دارد ایمی کیمود نباید استفاده شود. باید قبل  استفاده از ایمی کیمود آفتاب سوختگی برطرف شود.
• ایمی کیمود حساسیت به نور را افزایش می دهد. در دوره درمان با ایمی کیمود باید بیمار از ضد آفتاب استفاده کند.
• ایمی کیمود می تواند قرمزی، تورم و احساس سوزش را در نواحی تحت استعمال ایجاد کند. اگر واکنش بسیار شدید باشد باید فورا موضع را با آب و صابون بشویید و پزشک را در جریان قرار دهید.
• ایمی کیمود می تواند سبب تیره تر شدن یا روشن تر شدن پوست شود. این تاثیرات می تواند دائمی باشد. در این مورد باید بیمار را هدایت کرد.
• ایمی کیمود درمانی برای زگیل های تناسلی نیست. در طول درمان بیمار هنوز در خطر ایجاد زگیل های جدید می باشد.
• اگر ایمی کیمود برای درمان زگیل های تناسلی استفاده می شود،مادامی که ایمی کیمود روی پوست قرار دارد نباید هیچ گونه تماس جنسی برقرار شود.
• ایمی کیمود می تواند اثربخشی کاندوم یا دیافراگم را کاهش دهد. در صورت استفاده از ایمی کیمود برای درمان زگیل های تناسلی باید به این نکته توجه شود.
• در حین درمان با ایمی کیمود معاینات پوستی باید انجام شود تا شرایط بیمار و احتمال بروز تاثیرات جانبی چک شود.

توجهات بیمار - خانواده:

• قبل استفاده از ایمی کیمود اگر برای بارداری برنامه ریزی کرده اید باید به اطلاع پزشک برسانید.
• ایمی کیمود را درست بر اساس دستور پزشک مصرف کنید.
• ایمی کیمود تنها باید در نواحی تحت درمان مورد استفاده قرار گیرد.
• لایه نازکی از ایمی کیمود را بر اساس دستور پزشک بر نواحی تحت درمان بمالید.
• بهترین زمان مصرف ایمی کیمود قبل از خواب می باشد.
• قبل  استفاده از ایمی کیمود دست ها و ناحیه تحت درمان را با شوینده ای ملایم شستشو دهید. حداقل ده دقیقه زمان دهید تا موضع کاملا خشک شود و سپس از ایمی کیمود استفاده کنید.
• در صورت بهبودی، دوره درمان با ایمی کیمود را به طور کامل طی کنید.

شرایط نگهداری دارو:

• ایمی کیمود باید در دمای زیر 25 درجه و به دور از یخ زدگی نگاهداری شود.