تعریف:

افزایش فشار خون همراه با پروتئینوری که در طول دوران بارداری، زایمان و یا حول و حوش زایمان ایجاد می شود.

اتیولوژی:

• عوامل ژنتیکی
• ایسکمی جفت
• اختلال در جایگزین شدن جفت
• سنتز غیرطبیعی پروستاگلاندین
• اختلال در تعادل پروستاگلاندین ها
• اختلال در قابلیت دسترسی به اکسید نیتریک

ریسک فاکتورها:

• زایمان اول
• سابقه قبلی
• سابقه قبلی هیپرتانسیون اولیه
• سابقه خانوادگی مثبت (سابقه پره اکلامپسی در مادر و یا خواهر)
• دیابت
• بیماری های اتوایمن
• بیماری کلیوی
• دو طیف سنین باروری
• بارداری دوقلو
• بارداری مولار

اپیدمیولوژی:

در حدود 3 درصد از بارداری ها را دربر می گیرد.

شرح حال:

• اغلب بدون علامت
• بالا بودن فشارخون اغلب در معاینات روتین تشخیص داده می شود
• ادم
• سردرد ناحیه فرونتال
• علائم و اختلالات بینایی (علائم ICP)
• الیگوری (علائم نارسایی کلیه)
• درد شکم (اتساع کپسول کبد)

معاینه بالینی:

معاینه عمومی: بالا بودن فشارخون (فشارخون دیاستولیک بیش از 90 میلی متر جیوه در طی دو بار اندازه گیری و یا فشارخون دیاستولیک بالای 110 میلی متر جیوه در طی یک بار اندازه گیری)

ادم: به ویژه در ناحیه صورت و انگشتان دست

علائم نورولوژیک: ادم پاپی هیپررفلکسی، کلونوس(ادم مغزی).

سیستم تنفسی: کاهش ورود هوا، کریپتاسیون(ادم ریوی)

لمس شکم: فوندوس رحم کوچک است (شواهد IUGR و یا الیگوهیدرآمنیوس)، تندرنس در ناحیه ربع فوقانی راست شکم.

پاتولوژی:

درگیری چند عضوی در بسیاری ارگان ها. وجود آسیب اندوتلیال (افزایش نفوذپذیری عروق)، فعال شدن آبشار انعقادی.

ارزیابی ها:

آزمایشات خون: FBC، افزایش حجم خون، کاهش تعداد پلاکت ها، غربالگری از نظر وضعیت انعقادی، سطوح اسید اوریک سرم، همولیز خونی، تست های عملکردی کبد. هیپوآلبومینمی، U&E: ارزیابی عملکرد کلیه.

آزمایشات ادرار: آنالیز ادرار،MSU ، وجود پروتئینوری، وجود عفونت ادراری را رد کنید، پروتئین ادرار 24 ساعته (وجود بیش از 0.3 گرم پروتئین در ادرار 24 ساعته، مثبت تلقی می شود)، وانیل مندلیک اسید (برای رد فئوکروموسایتوما).

ارزیابی سلامت جنین: سونوگرافی، پروفایل بیوفیزیکی(ارزیابی از نظر IUGR و وضعیت جنین)، مطالعات جریان خون به وسیله داپلر.

درمان:

درمان قطعی، زایمان و خروج جفت و جنین است.

در بیش از 36 هفته بارداری و پره اکلامپسی شدید: زایمان از طریق القاء و یا سزارین ختم می شود.

در زیر 36 هفته بارداری: درمان محافظه کارانه برای طولانی کردن مدت بارداری و کنترل منظم جنین و مادر. داروهای کاهنده فشارخون (متیل دوپا، نیفدیپین، هیدرالازین، لابتولول). پروفیلاکسی تشنج (تجویز سولفات منیزیم تا 48 ساعت پس از زایمان)، مانیتور کردن وضعیت سلامت جنین (CTG، سونوگرافی، داپلر)، فشارخون مادر، بالانس مایعات و الکترولیت ها، پروتئینوری، اورات سرم، U&E، FBC، آزمایشات انعقادی، اشباع اکسیژن، فشار خون. استفاده از کورتیکواستروئید ها (برای تحریک بلوغ ریه های جنین).

جهت کسب اطلاعات بیشتر در رابطه با پره اکلامپسی به مطلب زیر مراجعه نمایید:

• پره اکلامپسی و افزایش فشار خون در بارداری
• پره اکلامپسی  - از دیدگاه MedScape
• پره اکلامپسی  - از دیدگاه مایوکلینیک

عوارض:

عوارض جنینی: IUGR، الیگوهیدرآمنیوس، مرگ و میر، عوارض ناشی از نارس بودن نوزاد.

عوارض مادری: نارسایی چند عضوی، خون ریزی مغزی، ادم ریوی، ARDS، پارگی کپسول کبد، HELLP، نارسایی کلیه، انعقاد منتشر داخل عروقی، جداشدگی شبکیه (عارضه ای بسیار نادر است).

پیش آگهی:

در اغلب موارد پیش آگهی خوب است. در حدود 10 تا 15 درصد از موارد عود در بارداری های بعدی دیده می شود.