تعریف:

ایجاد پارگی در دیواره رحم.

اتیولوژی:

پارگی اسکار جراحی در انتهای دوران بارداری و یا زایمان، پارگی خودبخودی در طی زایمان، تروما.

ریسک فاکتورها:

• پارگی اسکار (سابقه سزارین قبلی، به ویژه در موارد برش کلاسیک، میومکتومی، سایر جراحی های رحم)
• پارگی خودبخودی (انسداد در طی زایمان، استفاده از داروهای اکسی توسیک، اختلال مادرزادی رحم)
• تروما (زایمان به کمک فورسپس، زایمان بریچ، ترومای نافذ)
• کشیده شدن سرویکس

اپیدمیولوژی:

نادر است، در یک مورد از 1500 مورد زایمان دیده می شود.

شرح حال:

• خون ریزی واژینال
• درد مداوم قسمت تحتانی شکم (درد خفیف و یا شدید)
• توقف در انقباضات رحمی
• شوک

معاینه بالینی:

دیسترس جنین

خون ریزی واژینال: خون ریزی قبل و بعد از زایمان.

تاکی کاردی مادر

شوک ناگهانی: تاکی کاردی، افت فشارخون، رنگ پریدگی، اندام های سرد و مرطوب.

فقدان صداهای جنین، توقف انقباضات رحمی، عقب رفتن عضو پرزانته.

پاتولوژی:

کامل و یا ناکامل: پارگی در طول دیواره رحم و پوشش سروزی پریتوئن، پارگی در دیواره رحم که پوشش پریتوئن را دربرر نمی گیرد. با وجود این، این مساله در مامایی اهمیت بالینی چندان زیادی ندارد.

پارگی خودبخودی: سگمان تحتانی رحم اغلب نازک است و به شدت تحت کشش قرار می گیرد.

پارگی اسکار: اسکار ضعیف (عدم ترمیم کامل، بخیه زدن ناکافی لبه ها، جایگزین شدن جفت، تکرار سزارین در محل اسکار قبلی).

ارزیابی ها:

آزمایش خون: FBC، فاکتورهای انعقادی، ذخیره 6 واحد خون، ممکن است نیاز به ذخیره خون از نوع گروه خونی خاص باشد.

CTG: ارزیابی از نظر دیسترس جنینی.

تصویر یرداری: سونوگرافی شکم ممکن است در کمک به تشخیص و رد تشخیص های افتراقی در موارد اولیه موثر باشد.

درمان:

راه وریدی (دو کانولای با قطر زیاد)، جایگزینی مایعات، لاپاراتومی فوری، زایمان نوزاد، ترمیم و یا خارج ساختن رحم، تامین پوشش آنتی بیوتیکی، تسکین درد. احتمال نیاز به هیسترکتومی و یا هیسترکتومی ساب توتال را برای بیمار توضیح دهید.

عوارض:

عوارض مادری:

• خون ریزی
• شوک، عفونت
• آسیب مثانه و یا پیشابراه
• انعقاد منتشر داخل عروقی
• ناباروری
• مرگ و میر

عوارض جنینی:

• مرگ جنین و یا نوزاد
• ناتوانی نوزاد

پیش آگهی:

مرگ و میر مادر در حدود 5 درصد و مرگ و میر نوزاد در حدود 30 درصد است.