چکیده:

هدف: ارزیابی دقت سونوگرافی ترانس واژینال (TVS) در تعریف اندازه و تعیین موقعیت (deep infiltrating endometriosis (DIE با استفاده از تایید هیستولوژیک/لاپراسکوپیک

طراحی: آزمون مشاهده ای آینده نگر (Prospective)

موقعیت: بیمارستان دانشگاه

بیماران: بر اساس تکنیک سونوگرافی ترانس واژینال، صد و چهار خانم مبتلا به DIE در این آزمون حضور داشتند.

بیماران مبتلا به DIE، قبل از انجام لاپراسکوپی تحت ارزیابی سونوگرافی ترانس واژینال قرار گرفتند. موقعیت دقیقی از پیشرفت بیماری در طول TVS و در لاپراسکوپی ضبط شد. این سیستم موقعیت یاب جدید می تواند گسترش آندومتریوز را با استفاده از اندازه گیری سایز و عمق ضایعه در نقاط مختلف لگن، تخمین بزند.

کلمات کلیدی: دقت اولتراسوند ترانس واژینال، (deep infiltrating endometriosis (DIE، جراحی لاپراسکوپیک

مقدمه:

آندومتریوز بین 5 تا 45% زنان را در سنین باروری تحت تاثیر قرار داده است. با توجه به چنین میزان گسترشی این مسئله به یکی از نگرانی های مهم تبدیل شده است (1). DIE به نوعی از ضایعه آندومتریوز اطلاق می شود که به عمق حداقل 5 میلی متر نفوذ می کند و بین 4 تا 37% بیماران مبتلا به آندومتریوز لگنی را تحت تاثیر قرار می دهد و اغلب منجر به درد لگن، دیسمنوره، دیسپارونی، dyschezia، علائم ادراری و ناباروری می شود (3). علائم ناشی از DIE اختصاصی نیستند، و اغلب به سختی و خیلی دیر تشخیص داده می شود (4و5). تست لگنی ممکن است وجود گره های کوچک و فیبروز را تشخیص دهد اما در تعیین پیشرفت بیماری چندان دقیق نیست (6). استاندارد طلایی برای تشخیص قطعی آندومتریوز محدود به ارزیابی جراحی همراه با تاییدیه بافت شناسی است اگر چه احتمال دارد لاپراسکوپی نتواند به ضایعات عمیق، دسترسی پیدا کند.

روش ها:

این آزمون به شیوه مشاهده ای و آینده نگر، طراحی شده است و در آن بیماران مشکوک به DIE بر اساس علائم خود و همچنین کسانی که می خواستند تحت بررسی اولتراسونوگرافیک قرار بگیرند، ثبت نام کردند. حدس زدن DIE بر اساس سابقه بالینی افراد، آزمون لگن و مخصوصا علائمی مانند دیسمنوره، دیسپارونی عمیق، dyschezia و اشکال در وضع ادرار انجام گرفت. از اول ژانویه 2011 تا 30 جون 2012، 104 بیمار از سه مرکز آندومتریوز در ایتالیا در این آزمون شرکت کردند (رم، آولینو و سیهنا).

سیستم تعیین موقعیت

سیستم جدید تعیین موقعیت به نام سیستم Surgical- Ultrasonographicآندومتریوز (ESUS) ( تصویر 1)

تست اولتراسوند

همه تست های اولتراسوند توسط تکنسین مشابهی (C.E.) با بیش از ده سال سابقه کار با TVS مخصوص تشخیصDIE ، انجام گرفت. بیمارانی که برای انجام TVS فرستاده می شدند معمولا به مرکز آندومتریوز در رم مراجعه کرده، در غیر این صورت به صورت دوره ای (یک تا دو بار در ماه) به سایر مراکز مراجعه می کردند.

جراحی

آنالیز های آماری

برای ارزیابی جمعیت، تمام متغیرهای پیوسته به صورت میانگین± انحراف معیار، بیان شد. متغیرهای مطلق به صورت فراوانی و درصد، بیان شد. یافته های بافت شناسی و یافته های حاصل از جراحی، با تشخیص اولتراسونوگزافیک آینده نگر مورد مقایسه قرار گرفت. شیوع ضایعات آندومتریوز در ارزیابی جراحی محاسبه شد.

نتایج:

بحث و گفتگو:

References:

1. Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N Engl J Med 2010;362: 2389–98.
2. Koninckx PR, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffre E, Cornillie FJ. Suggestive evidence that pelvic endometriosis is a progressive disease, whereas deeply infiltrating endometriosis is associated with pelvic pain. Fertil Steril 1991;55: 759–65.
3. Koninckx PR, Ussia A, Adamyan L, Wattiez A, Donnez J. Deep endometriosis: definition, diagnosis, and treatment. Fertil Steril 2012;98:564–71.
4. Vercellini P, Trespidi L, de Giorgi O, Cortesi I, Parazzini F, Crosignani PG. Endometriosis and pelvic pain: relation to disease stage and localization. Fertil Steril 1996;65:229–304.
5. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, d'Hooghe T, de Cicco Nardone F, de Cicco Nardone C, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96:366–73.
6. Hudelist G, Ballard K, English J, Wright J, Banerjee S, Mastoroudes H, et al. Transvaginal sonography vs. clinical examination in the preoperative diagnosis of deep infiltrating endometriosis. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37:480–7.
7. Bazot M, Darai E, Hourani R, Thomassin I, Cortez A, Uzan S, et al. Deep pelvic endometriosis:MR imaging for diagnosis and prediction of extension of disease. Radiology 2004;232:379–89.
8. Saba L, Sulcis R, Melis GB, Ibba G, Alcazar JL, Piga M, et al. Diagnostic confidence analysis in the magnetic resonance imaging of ovarian and deep endometriosis: comparison with surgical results. Eur Radiol 2014;24: 335–43.
9. Manganaro L, Vittori G, Vinci V, Fierro F, Tomei A, Lodise P, et al. Beyond laparoscopy: 3-T magnetic resonance imaging in the evaluation of posterior cul-de-sac obliteration. Magn Reson Imaging 2012;30:1432–8.
10. Kruger K, Behrendt K, Niedobitek-Kreuter G, Koltermann K, Ebert AD. Location- dependent value of pelvic MRI in the preoperative diagnosis of endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013;169:93–8.
11. Giusti S, Forasassi F, Bastiani L, Cela V, Pluchino N, Ferrari V, et al. Anatomical localization of deep infiltrating endometriosis: 3D MRI reconstructions. Abdom Imaging 2012;37:1110–21.
12. Bazot M, Stivalet A, Daraï E, Coudray C, Thomassin-Naggara I, Poncelet E. Comparison of 3D and 2D FSE T2-weighted MRI in the diagnosis of deep pelvic endometriosis: preliminary results. Clin Radiol 2013;68:47–54.
13. Exacoustos C, Zupi E, Carusotti C, Rinaldo D, Marconi D, Lanzi G, et al. Staging of pelvic endometriosis: role of sonographic appearance in determining extension of disease and modulating surgical approach. J AmAssoc Gynecol Laparosc 2003;10:378–82.
14. Hudelist G, Keckstein J. The use of transvaginal sonography (TVS) for preoperative diagnosis of pelvic endometriosis. Praxis 2009;98:603–7.
15. Hudelist G, Oberwinkler KH, Singer CF, Tuttlies F, Rauter G, Ritter O, et al. Combination of transvaginal sonography and clinical examination for preoperative diagnosis of pelvic endometriosis. Hum Reprod 2009;24: 1018–24.
16. Savelli L, Manuzzi L, Coe M, Mabrouk M, di Donato N, Venturoli S, et al. Comparison of transvaginal sonography and double-contrast barium enema for diagnosing deep infiltrating endometriosis of the posterior compartment. Ultrasound Obstet Gynecol 2011;38:466–71.
17. Fratelli N, Scioscia M, Bassi E, Musola M, Minelli L, Trivella G. Transvaginal sonography for preoperative assessment of deep endometriosis. J Clin Ultrasound 2013;41:69–75.
18. Vimercati A, Achilarre MT, Scardapane A, Lorusso F, Ceci O, Mangiatordi G, et al. Accuracy of transvaginal sonography and contrast-enhanced magnetic resonance colonography for the presurgical staging of deep infiltrating endometriosis. Ultrasound Obstet Gynecol 2012;40:592–603.
19. Abrao MS, Goncalves MO, Dias JA Jr, Podgaec S, Chamie LP, Blasbalg R. Comparison between clinical examination, transvaginal sonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of deep endometriosis. Hum Reprod 2007;22:3092–7.
20. Holland TK, Cutner A, Saridogan E, Mavrelos D, Pateman K, Jurkovic D. Ultrasound mapping of pelvic endometriosis: does the location and number of lesions affect the diagnostic accuracy? A multicentre diagnostic accuracy study. BMC Womens Health 2013;13:43.
21. Guerriero S, Ajossa S, Gerada M, Virgilio B, Angioni S, Melis GB. Diagnostic value of transvaginal 'tenderness-guided' ultrasonography for the prediction of location of deep endometriosis. Hum Reprod 2008; 23:2452–7.
22. Bazot M, Thomassin I, Hourani R, Cortez A, Darai E. Diagnostic accuracy of transvaginal sonography for deep pelvic endometriosis. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;24:180–5.
23. Pateman K, Mavrelos D, Hoo WL, Holland T, Naftalin J, Jurkovic D. Visualization of ureters on standard gynecological transvaginal scan: a feasibility study. Ultrasound Obstet Gynecol 2013;4:696–701.
24. Fedele L, Bianchi S, Raffaelli R, Portuese A. Pre-operative assessment of bladder endometriosis. Hum Reprod 1997;12:2519–22.
25. Bazot M, Malzy P, Cortez A, Roseau G, Amouyal P, Darai E. Accuracy of transvaginal sonography and rectal endoscopic sonography in the diagnosis of deep infiltrating endometriosis. Ultrasound Obstet Gynecol 2007;30: 994–1001.
26. Reid S, Lu C, Casikar I, Reid G, Abbott J, Cario G, et al. Prediction of pouch of Douglas obliteration in women with suspected endometriosis using a new real-time dynamic transvaginal ultrasound technique: the sliding sign. Ultrasound Obstet Gynecol 2013;41:685–91.
27. Koga K, Osuga Y, Yano T, Momoeda M, Yoshino O, Hirota Y, et al. Characteristic images of deeply infiltrating rectosigmoid endometriosis on transvaginal and transrectal ultrasonography. Hum Reprod 2003;18: 1328–33.